Kelompok pertama kasus pediatrik AS dari jamur yang berpotensi mematikan diidentifikasi di rumah sakit Las Vegas pada Mei ketika wabah melanda fasilitas medis di Nevada Selatan, menurut catatan yang diperoleh oleh Review-Journal.
Tiga kasus Candida auris yang dulu langka, “superbug” yang resistan terhadap obat, telah dilaporkan pada bayi dengan kelainan jantung di Rumah Sakit dan Pusat Medis Sunrise, menurut laporan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang diperoleh melalui permintaan catatan publik.
“Di Amerika Serikat, kurang dari 10 kasus C. auris telah dilaporkan pada anak-anak dan tidak ada klaster dengan beberapa kasus pediatrik pada satu fasilitas yang telah diidentifikasi sebelumnya,” kata laporan tersebut berdasarkan konsultasi dan inspeksi lokasi pada bulan Mei.
Kasus pediatrik keempat telah diidentifikasi di rumah sakit pada pasien pediatrik, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Nevada.
Risiko tertinggi untuk infeksi C. auris adalah pasien dengan rawat inap yang lama, dengan kateter vena sentral — juga dikenal sebagai saluran sentral — atau saluran atau tabung lain yang masuk ke tubuh mereka, atau yang sebelumnya telah menerima antibiotik atau obat antijamur. CDC.
Dari Agustus 2021 hingga 26 September tahun ini, setidaknya 536 kasus dilaporkan di 26 rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil di Nevada Selatan. Tidak ada kasus yang terdeteksi di Nevada sebelum tahun lalu.
Sembilan puluh empat kasus dilaporkan di Sunrise, rumah sakit perawatan akut terbesar di wilayah tersebut, yang memiliki unit perawatan intensif anak, termasuk unit jantung.
Empat puluh dua pasien yang terinfeksi di seluruh fasilitas telah meninggal, tetapi negara bagian belum menentukan apakah C. auris adalah penyebab utama kematian, kata Kimisha Causey dari Program Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan Negara Bagian Nevada, bagian dari departemen kesehatan negara bagian.
Tanpa lebih banyak informasi medis tentang setiap pasien, “Anda tidak dapat benar-benar mengatakan apakah C. auris adalah penyebabnya atau apakah itu kondisi yang mendasarinya,” kata Causey.
Salah satu dari empat anak yang diidentifikasi dengan C. auris di Rumah Sakit Sunrise telah meninggal, kata Dawn Cribb, petugas informasi publik untuk departemen kesehatan negara bagian. Delapan belas dari 42 kematian lokal terkait dengan C. auris dilaporkan di Sunrise.
‘Tidak ada pembusukan’
C. auris berkolonisasi pada beberapa pasien, hidup di lipatan kulit, tidak terlihat oleh mata dan tidak menimbulkan gejala. Pada pasien lain, terutama yang lemah secara medis, hal itu dapat mengakibatkan kasus gejala klinis. Lebih dari 1 dari 3 pasien yang mengalami infeksi invasif, seperti yang mempengaruhi darah, jantung atau otak, meninggal, menurut CDC.
Bergantung pada strainnya, C. auris seringkali resisten terhadap pengobatan dengan agen antijamur. Itu tidak dapat dideteksi dengan menggunakan metode laboratorium konvensional, yang berarti diagnosis dan pengobatan dapat ditunda, memperburuk hasil.
Jamur dapat menyebar dari orang ke orang, termasuk melalui mereka yang terjajah. Lebih dari 60 persen kasus yang dilaporkan di Southern Nevada adalah kolonisasi.
Yang juga merepotkan adalah C. auris dapat bertahan hidup di permukaan untuk waktu yang lama. Itu dapat menyebar ke seluruh fasilitas pada peralatan yang tidak berbahaya seperti keranjang cucian. Penggunaan alat pelindung diri yang tepat, termasuk sarung tangan dan jubah, dan prosedur pengendalian infeksi lainnya, mulai dari mencuci tangan dasar hingga protokol pembersihan berteknologi tinggi, dapat membatasi penyebarannya.
CDC mengerahkan tim pada bulan Mei untuk bekerja dengan Departemen Kesehatan negara bagian untuk meninjau kebijakan pengendalian infeksi di fasilitas di Nevada Selatan.
Dalam laporannya, CDC mengatakan 10 kasus klinis dilaporkan di Sunrise pada bulan April, mencatat bahwa jarang rumah sakit perawatan akut melaporkan lebih dari lima kasus klinis dalam sebulan, bahkan di daerah di mana jamur itu endemik, atau sering ditemukan. . .
Banyak pasien Sunrise memiliki faktor risiko khas untuk C. auris pada saat diagnosis, termasuk ventilasi mekanis (44 persen), trakeostomi (19 persen), dan pemasangan infus sentral (61 persen).
CDC mengatakan sedang meninjau staf dan peralatan apa yang dibagi antara unit pediatrik dan dewasa rumah sakit, termasuk mesin ultrasound, x-ray dan transthoracic echocardiogram (TTE). Enam puluh sembilan persen pasien yang memiliki jamur menjalani ekokardiogram transthoracic sebelum diagnosis mereka, termasuk tiga bayi.
Sejak itu, rumah sakit meningkatkan praktik disinfeksi untuk peralatan bersama, berdasarkan panduan dari CDC dan pakar dari luar, Dr. Steven Merta, kepala medis rumah sakit, mengatakan. Tetapi dia menolak saran tentang kesalahan dalam praktik disinfeksi.
“Tidak ada jeda,” katanya. “Pencegahan infeksi terus meningkat saat kita belajar tentang organisme baru yang sekarang kebal terhadap obat baru.”
Meskipun beberapa pasien yang terinfeksi mungkin telah menjalani prosedur yang sama, dia menegaskan bahwa baik prosedur maupun peralatan tidak menyebabkan infeksi. Karena mewabah di masyarakat, ia menyarankan agar pasien tertular C. auris sebelum masuk rumah sakit.
Dalam laporannya, CDC mengatakan bahwa pasien dengan C. auris biasanya memiliki riwayat perawatan jangka panjang dan fasilitas perawatan yang terampil. Tetapi tercatat bahwa lebih dari separuh kasus di Sunrise direkam langsung dari rumah.
Dua dari tiga bayi lahir di rumah sakit dan tidak keluar sejak lahir.
CDC menyimpulkan: “Tingginya persentase pasien yang dirawat dari rumah, lama tinggal sebelum identifikasi C.auris, dan kelompok kasus pediatrik dengan paparan perawatan kesehatan lain yang terbatas menunjukkan bahwa beberapa transmisi internal terjadi.”
Sunrise sekarang menguji pasien terpilih yang memasuki fasilitas untuk C. auris, termasuk mereka yang memiliki luka dan infeksi tertentu, kata Merta. Pasien yang diidentifikasi dengan C. auris diisolasi dari pasien lain.
Dalam konsultasi dengan CDC dan pakar independen, Sunrise telah meningkatkan praktik pengendalian infeksinya, katanya. Untuk mendisinfeksi ruangan pasien C. auris, ditambahkan penggunaan penyemprotan elektrostatik, yang menutupi permukaan, juga di tempat yang sulit dijangkau, dengan lapisan ekstra disinfektan.
Merta mengatakan rumah sakit memperhatikan keselamatan anggota masyarakat dengan serius. “Kami melakukan segala yang kami bisa untuk menjaga mereka tetap aman dan melindungi mereka dari lingkungan patogen yang tidak bersahabat di mana komunitas kami berada,” katanya.
‘Game mendera mol’
Sebuah analisis genetik dari kasus-kasus yang diidentifikasi di Southern Nevada menunjukkan bahwa setidaknya tiga peristiwa terpisah memperkenalkan jamur tersebut ke masyarakat.
Analisis menunjukkan tiga clades yang berbeda, atau galur, dari jamur, salah satunya mati dengan cepat, kata Mark Pandori, direktur Laboratorium Kesehatan Masyarakat Negara Bagian Nevada. Dua clade lainnya, asal Afrika Selatan dan Afrika, tersebar di fasilitas medis di daerah tersebut.
“Jika Anda tidak menggunakan genetika, Anda akan mengira itu hanya satu wabah besar. Tapi itu dua fasilitas yang terkena, dan ketika (C. auris) menyebar dari tempat itu, seperti itulah bentuknya, ”kata Pandori, yang menolak menyebutkan nama fasilitas tersebut.
Jamur dapat menyebar saat pasien dan dokter berpindah dari satu fasilitas ke fasilitas lainnya. Begitu berada di fasilitas, membunuh C. auris “menjadi permainan mendera-a-mole,” kata Pandori. “Apakah itu di roda gerobak di rumah sakit, pegangan pintu, wastafel?”
Tetap saja, dia melihat kemajuan sedang dibuat. Laboratorium membantu fasilitas menguji orang dan lingkungan untuk patogen.
“Saya tahu bahwa rumah sakit dan fasilitas medis komunitas bertindak langsung untuk membunuh organisme itu, nomor satu,” kata Pandori. “Saya tahu ada peningkatan besar dalam penggunaan dan akses ke alat yang mendeteksi organisme ini,” yang menurutnya menunjukkan fokus dan perhatian.
“Jika Anda menyorotkan senter ke belakang kompor, Anda akan mendapatkan kecoak,” katanya. “Kami bersinar di mana-mana dengan senter.”
Kasus meningkat di AS
Peta CDC AS menunjukkan bahwa dari tahun 2013 hingga 2016, hanya New York dan Illinois yang melaporkan kasus klinis C. auris, yang pertama kali diidentifikasi di Jepang pada tahun 2009. Peta serupa dari bulan Mei menunjukkan bahwa lebih dari separuh negara bagian telah melaporkan kasus.
C. auris telah menjadi endemik di banyak lingkungan perkotaan, termasuk di New York, New Jersey, Illinois, Florida dan California – dan sekarang, Nevada Selatan, David Perlin, kepala petugas ilmiah dari Pusat Penemuan dan Inovasi dan seorang profesor di Hackensack Fakultas Kedokteran Meridian.
Bahkan ketika itu endemik di suatu komunitas, kisah sukses dari Spanyol dan Inggris menunjukkan kemungkinan untuk memberantas superbug ini di tingkat fasilitas, kata Perlin, seorang ahli jamur.
Untuk mencegah penyakit ini, sangat penting untuk mengetahui status C. auris pasien yang pindah dari fasilitas medis lain dan segera mengisolasi mereka yang terinfeksi, katanya.
“Mengapa Anda mengambil seseorang dengan status yang tidak diketahui, yang mungkin sekarang dapat menyebarkan babak baru dari serangga ini di lingkungan Anda yang ‘bersih’? Mengapa Anda menginginkannya? Anda ingin tahu siapa yang masuk,” kata Perlin.
Mengidentifikasi kesenjangan
Causey mengatakan departemen kesehatan negara bekerja dengan CDC untuk mengidentifikasi kesenjangan dalam pengendalian infeksi dan merekomendasikan perbaikan fasilitas, termasuk mengidentifikasi pasien transmisi dengan C. auris.
“Kami bekerja dengan mereka untuk memastikan mereka memiliki semua yang mereka butuhkan sejauh sumber daya dan pendidikan untuk dapat mengidentifikasi kasus-kasus ini, dan memastikan mereka tahu bagaimana mengisolasi kasus-kasus ini dengan benar, ketika mereka membawa mereka untuk memastikannya. informasi yang dikomunikasikan sesuai untuk fasilitas penerima, ”katanya.
Tidak hanya staf medis yang membutuhkan pelatihan. Kesenjangan biasanya diamati dalam layanan lingkungan, divisi yang bertanggung jawab untuk membersihkan fasilitas, katanya. Area bersih dapat terkontaminasi jika petugas kebersihan atau anggota staf lainnya menyentuh permukaan dengan sarung tangan kotor.
Meskipun Causey melihat kemajuan yang dibuat dalam mengendalikan C. auris, dia tidak mengharapkan perbaikan yang cepat.
“Negara bagian lain yang mengalami hal yang sama mengatakan ini lebih seperti maraton daripada balapan,” katanya.
Hubungi Mary Hynes di [email protected] atau 702-383-0336. Mengikuti @MaryHynes1 di Twitter.
